Основные принципы профилактики исмп

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Заболеваемость работников организаций здравоохраненияинфекционными болезнями существенно превышает таковую во многих отраслях промышленности и в значительной степени определяется спецификой профессиональной деятельности. Это связано с наличием в учреждениях здравоохранения большого числа источников возбудителей инфекции (больных и носителей среди пациентов), необходимостью проведения множества инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи возбудителей инфекций. Имеет значение широкое применение в организациях здравоохраненияантимикробных препаратов (антибиотиков, дезинфектантов, антисептиков), цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожного покрова персонала и открывающих «входные ворота» для других микроорганизмов. Заражение медицинских работников различными микроорганизмами, в том числе полирезистентными штаммами, может являться причиной заболеваний и инвалидизации. Оптимизация принципов профилактики ИСМП медицинского персонала предполагает:

· организацию медицинских осмотров при приеме на работу и периодических осмотров медицинского персонала;

· выявление и учет случаев инфекционного заболевания, состояния носительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм (микротравм), аварийных ситуаций с попаданием крови и биологичских жидкостей на кожу и слизистые, организацию диспансерного наблюдения, в том числе за носителями маркеров гемоконтактных инфекций;

· наличие санитарно-бытовых помещений, организацию питания персонала;

· организацию экстренной и плановой специфической и неспецифической профилактики инфекционных заболеваний среди медицинского персонала;

· соблюдение гигиенических требований по обработке рук;

· обеспечение в соответствии с расчетной потребностью и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;

· разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;

. обучение медицинских работников эпидемиологии и профилактике ИСМП в разных типах организаций здравоохранения.

Реализация направления предусматривает:

· совершенствование подходов к оценке негативного влияния факторов больничной среды на здоровье медицинского персонала;

· разработку методик оценки потерь здоровья медицинского персонала в связи с профессиональной деятельностью;

· разработку программ диспансеризации медицинского персонала и программ оздоровительных мероприятий;

· совершенствование мер профилактики ИСМП медицинского персонала;

· разработку программ лечения и реабилитации, социальной защиты медицинского персонала отделений высокого риска;

· совершенствование правового обеспечения случаев профессионального инфицирования медицинских работников;

· разработку программ обучения медицинского персонала по проблемам биологической безопасности в разных типах учреждений здравоохранения.

Профилактика ИСМП в лечебном учреждении

Инфекционные болезни создают множество проблем в медицинских клиниках, где люди в большой степени подвержены заражению опасными заболеваниями и их организм отличается особой восприимчивостью. Инфекционные процессы, связанные с оказанием медицинской помощи, являются распространенными причинами появления болезней и увеличения количества умирающих, что создает серьезные проблемы системе здравоохранения и ее финансовой составляющей. Следует дать общую характеристику профилактики ИСМП.

Определение термина

ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи человеку, — возникают по причине распространения вирусов, бактерий и грибков в организме человека. Поражение такими заболеваниями может произойти в любом месте, но в клиниках оно становится особо опасной проблемой.

Многие ИСМП появляются в результате бактерий, которые уже находятся в организме человека до инфекции, они могут стать причиной перекрестной передачи между больными либо между пациентом и медицинским работником.

Общая среда в клинике также может привести к распространению патологических микроорганизмов по воздуху, воде и поверхности. Больные, находящиеся в медицинском учреждении, в большей степени подвержены поражению заболеванием, чем население в целом. К примеру, в группу особого риска относят недоношенных детей, людей пожилого возраста и пациентов с ослабленной иммунной защитой.

ИСМП – проблема современности

Рассматривая общую характеристику, определение ИСМП, на профилактику этого явления стоит обратить особое внимание. Это одна из приоритетных задач системы здравоохранения. Во многих странах с высоким уровнем доходов региональные и национальные медицинские учреждения совместно с клиниками и больницами проводят профилактические меры, контролируют состояние пациентов, проводят различные отчеты. Несмотря на снижение количества случаев заболеваний, поражения ИСМП в последнее время продолжают оставаться довольно частым явлением, особенно для людей, находящихся в группе риска.

Среди больных в ОИТ в развитых странах происходит не меньше 25-30% эпизодов ИСМП. В странах с недостаточным количеством доходов проблемы с концепцией профилактики ИСМП осложняются. В этих странах слишком слабо развита инфраструктура и недостаточно высок уровень гигиены и санитарии. По общей оценке ВОЗ инфекции, возникшие у человека в ОИТ в странах третьего мира, проявляются как минимум в несколько раз чаще, чем в развитых странах со стабильным уровнем дохода. Инфекции же, которые связаны с инструментальным инфицированием, могут проявляться до 13 раз чаще, чем в США.

Что подразумевает под собой ИСМП?

ИСМП включает в себя большое количество видов инфекций, включая поражение мочевыводящих путей, распространение инфекции в месте проведения оперативного вмешательства (в странах с низкими годовыми доходами), поражение дыхательной системы, кровотока и желудочно-кишечного тракта. Появление микроорганизмов, проявляющих особую устойчивость к антимикробным препаратам, провоцирует активное распространение и усиление тяжести инфекционных процессов.

Клиника, в которой появляется высокий уровень случаев ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами при терапии больных. Это приводит к большим денежным затратам, отрицательным отзывам и ухудшению репутации.

ИСМП – это поражение, которое возникает у пациента при поступлении в медицинское учреждение в течение последующих 8 часов либо немного больше. У пациентов хирургических отделений инфекция в большинстве случаев начинается по прошествии 3 месяцев после проведения оперативного вмешательства либо одного года, если операция была проведена на кости и суставах.

Проведение диагностических мероприятий

Рассматривая пути профилактики ИСМП, стоит отметить, что в этом процессе играет значительную роль регулярное и полноценное наблюдение за всеми пациентами, находящимися в больнице. Такое наблюдение должно быть направлено на своевременное выявление инфекционных заболеваний, в особенности в ОИТ и среди групп пациентов с особым риском.

Читать еще: Где можно зафиксировать побои

Чтобы точно выявить источник инфекции, чувствительности к антимикробным средствам и подобрать правильное лечение антимикробными препаратами для борьбы с заболеванием, применяется диагностическая процедура in vitro. Помимо этого, важно точно определить и ограничить возможные эпидемические болезни, наблюдая за больными, входящими в группу риска. Такие мероприятия помогают своевременно предпринять меры для профилактики ИСМП и исключить появление источника инфекции.

Что может привести к появлению ИСМП в учреждении? Сюда относят следующие виды возбудителей:

золотистый стафилококк;
энтерококки;
стрептококки;
карболенем-резистентные энтеробактерии;
энтеробактерии, которые помогают вырабатывать бета-лактамазы расширенного спектра действия.

Меры профилактики очага поражения

Мероприятия по профилактике ИСМП важно предпринимать как для определенных пациентов, так и для всего медицинского учреждения.

Контроль за состоянием окружающей среды в больнице включает следующие пункты:

регулярная проверка состояния воздуха, воды и поверхностей;
строгий контроль очистки и регулярная промывка оборудования, санитарная обработка помещений;
в случае необходимости больного пациента изолируют от остальных.

Также к методам профилактики ИСМП можно отнести контроль за распространением инфекции:

мониторинг пациентов, которые находятся в группе риска;
соблюдение правил гигиены рук и проведение комплексных гигиенических процедур;
следование всем санитарным условиям при проведении терапии;
правильное применение антимикробных средств;
применение катетеров лишь при определенной надобности.

Внимательное слежение за состоянием медицинского учреждения:

устранение вспышек заболеваемости;
автоматическое оповещение об инфекционных процессах, которые проявляют особую стойкость к используемым антимикробным средствам;
передача и управление сведениями;
скоординированная отчетность высокого уровня;
надзор и отслеживание возможной эпидемии.

Лечебные мероприятия

Проведение лечебных мероприятий при профилактике ИСМП в ЛПУ включает:

лечение массовых заболеваний антимикробными средствами;
по возможности рекомендовано проводить временное устранение определенного медицинского оборудования (к примеру, катетеров);
терапевтический мониторинг, помогающий скорее закончить антимикробное лечение.

Специальные и стандартные профилактические меры

Профилактика ИСМП делится на стандартную и специальную. Стандартные меры – регулярные ежедневные процедуры, которые проводятся с целью снижения риска распространения болезни среди пациентов в медицинском учреждении и среди сотрудников. Специальные меры применяются лишь в том случае, когда проводить стандартные меры не получается в полной мере.

Стандартные меры предосторожности включают в себя правильную обработку рук, применение специальных средств защиты медицинским персоналом, правильное хранение и использование острых инструментов, своевременное утилизирование использованных одноразовых приборов.

Обработка рук делится на следующие способы:

Простое мытье рук. При такой обработке удаляется грязь и транзитная флора, которая распространяется по коже медработника при контакте с больным пациентом либо контаминированными объектами окружающей среды.
Гигиеническая антисептика. Устранение либо полное уничтожение транзиторной микрофлоры у работника медицинского учреждения.
Хирургическая антисептика. Она заключается в удалении либо уничтожении транзитной микрофлоры и снижении количества при помощи антисептика резидентной флоры.

Особенности обработки рук

При профилактике ИСМП в зависимости от выполняемой терапии и требуемого уровня чистоты кожных покровов рук медицинского персонала выбирается гигиеническая либо хирургическая обработка рук.

Администрация при составлении концепции профилактики ИСМП придерживается следующих правил:

Для достижения особого эффекта и полного обеззараживания кожи рук следует соблюдать ряд правил. Требуется содержать ногти в ухоженном состоянии, регулярно их подстригать, не допускать наличия лака на ногтях. Нельзя наращивать ногти. Следует снимать все ювелирные украшения и другие посторонние предметы. Перед гигиенической обработкой рук хирургу важно также снять браслеты, часы и другие аксессуары. При сушке рук используют чистые одноразовые бумажные салфетки либо тканевые полотенца. При обработке рук у хирургов должны использоваться исключительно стерильные тканевые полотенца.
Гигиеническая обработка рук проводится при прямом контакте с больным, с неповрежденной кожей пациента (к примеру, при измерении артериального давления), с секретами организма, его слизистыми оболочками и ранами. Также подобная процедура необходима перед уходом за больным, после использования медицинских инструментов и других объектов, которые находятся рядом с пациентом, после лечения человека с гнойным воспалительным процессом, после контакта с грязными устройствами и поверхностями.
Гигиеническая обработка рук проводится с помощью мытья рук мылом и водой, которое помогает устранить грязь и значительно уменьшить количество микроорганизмов на коже. Также проводится обработка рук кожным антисептиком для уменьшения числа патогенных микроорганизмов до минимального количества.
Для мытья рук используется жидкое мыло с дозатором. Руки вытираются одноразовым полотенцем.
При применении дозатора новую порцию жидкого мыла наливают в него после предварительной дезинфекции и промывки. Лучше всего применять локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах.

Когда важно обрабатывать руки:

перед началом рабочего дня и в его конце;
при контакте с больным;
во время надевания перчаток;
перед любой терапией;
при употреблении продуктов питания;
при работе на клавиатуре.

Требования к используемым инструментам

Все работники медицинского учреждения должны знать общие характеристики профилактики ИСМП. Они должны избегать любого травмирования скальпелями, иглами и другим острым инструментарием при проведении медицинских манипуляций, во время дезинфекции инструментов и утилизации уже используемых.

Главные правила обращения с острыми инструментами:

применять иглу и шприц только один раз, после сразу же утилизировать;
иглу надевать и снимать со шприца посредством специальных зажимов;
предупреждать другого сотрудника о передаче острого инструмента;
избегать передачи острых инструментов из рук в руки, применять для этого специализированный лоток;
вместо скальпелей с острым концом лучше всего применять инструмент с тупым концом;
не закрывать иголки колпаком;
не сгибать и не ломать иглы после применения;
не снимать иглы со шприца до проведения гигиенической обработки;
сразу же после проведения лечения одноразовые шприцы, иглы, лезвия и другие колющие и острые предметы важно поместить в отдельный контейнер. Такие контейнеры обладают визуальным обозначением, также должны быть полностью герметичными и не обладать отверстиями. Контейнер должен находиться в максимальной близости от медицинского специалиста при проведении лечения;
в обязательном порядке иглы и шприцы обрабатывать перед утилизацией.

Читать еще: Примеры амнистии и помилования

Что запрещено при использовании острых инструментов?

Нельзя надевать колпачки на использованные иглы. После применения шприц с иглой помещают в непрокалываемый контейнер. В отдельных случаях при необходимости отделить иглу от шприца следует провести их аккуратное и безопасное отсечение.
Все острые использованные инструменты запрещено сбрасывать в прокалываемые контейнеры.

Стерилизация и дезинфекция в клинике

Все изделия медицинского предназначения, которые применяются при инвазивном лечении, должны быть стерильными. Инструменты могут быть одноразовыми и покупаться в отдельной стерильной упаковке. Многоразовые приборы и устройства нуждаются в регулярной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

К основным принципам использования ИСМП относят:

все оборудование, устройства и предметы за уходом больных после многоразового использования рекомендуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителей;
важно использовать только те устройства многоразового предназначения, которые разрешены системой здравоохранения;
перед приобретением большого количества устройств важно убедиться, что к ним прилагаются инструкции от производителя;
запрещено повторно обрабатывать медицинские инструменты после первого применения.

Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении. Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике.

Дезинфекция – обоснованный научно подбор способов, средств и методик уничтожения в окружающей среде патогенов и условно потагенных организмов. Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей болезней. Такая процедура помогает предотвратить передачу патогенных микроорганизмов от источников поражения к здоровым пациентам. Комплексная и правильная дезинфекция чаще всего включает в себя полное удаление всех загрязнений и бактерий с инструментов, исключая минимальное количество спор бактерий.

Дезинфекция и стерилизация проводится в соответствии с нормами санитарии и государственными стандартами. Главные методы дезинфекции – воздействие на устройства и инструменты высокой температурой и химическими компонентами. Подбор способа дезинфекции будет определяться в зависимости от свойств возбудителя, конкретного обрабатываемого предмета, а также финансовых затрат при ее проведении.

При физическом способе очистки используется механическая и температурная дезинфекция агентов лучистой энергии и радиоактивным излучением. При стерилизации может применяться следующие источники тепла: огонь, жидкость, влажный либо сухой воздух высокой температуры, пар. Смерть опасных микроорганизмов при воздействии физических методик происходит в результате коагуляции белка.

Профилактика ИСМП

Способы передачи ИСМП

передача возбудителя осуществляется при попадании его на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)

Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы
Непрямой – через промежуточный объект

вариант контактного, но заражение происходит не в естественной среде

Инструментальный
Гемотрансфузионный
Имплантационный
Парентеральный
Аппаратный

передача возбудителя осуществляется путем его вдыхания

механизм проникновения возбудителя из кишечника больного, через рот в организм другого человека

Контактно-бытовой
Водный
Пищевой

передача возбудителя насекомыми-переносчиками

Входные ворота инфекции

дыхательные пути;
желудочно-кишечный тракт;
мочеполовые пути;
кожа и слизистые;
кровь;
трансплацентарные сосуды.

СПЭР – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ с целью предупреждения ВБИ, для создания оптимальных гигиенических условий пребывания пациентов и скорейшего их выздоровления.

Основные элементы СПЭР:

Сведение к минимуму возможности заноса инфекции, своевременное выявление и изоляция заболевших, или подозрительных на инфекцию.
Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.
Соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
Соблюдение действующих нормативных документов.
Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.
Соблюдение требований к санитарному состоянию помещений ЛПУ (ремонты, уборки, проветривание, кварцевание, борьба с насекомыми).
Контроль за гигиеническим содержанием пациентов (смена белья, уход за кожей и слизистыми).
Контроль за посещением пациентов, за передачами, за хранением пищевых продуктов с целью недопущения токсикоинфекции.
Обеззараживание рук персонала, соблюдение техники безопасности при работе с биологическими объектами.
Контроль за состоянием здоровья персонала.

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. В переводе с греческого: а — без, septikos – гнойный.

Основной принцип асептики: все, что соприкасается с раной, должно быть свободно от микробов, т.е. стерильно. Инфекция может попасть в рану изнутри (эндогенно) или снаружи (экзогенно).

Эндогенная инфекция — находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Источниками являются очаги хронической инфекции во внутренних органах.

Экзогенная инфекция — попадающая в рану из внешней среды из воздуха, с соприкасающихся с раной предметов и др.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или в патологическом очаге. Включает:

механическую хирургическую обработку;
обработку химическими — антисептическими средствами, создающими неблагоприятные условия для развития инфекции, либо оказывающими губительное действие на микроорганизмы;
применение биологических антисептиков – антибиотиков, и др.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция – это комплекс мероприятий по уничтожению в окружающей среде патогенных (болезнетворных) микроорганизмов.

Цель: прервать пути передачи ВБИ.

Профилактическая – проводится с целью предупреждения возможного заражения, когда источник инфекции не выявлен, но его появление возможно:
- текущая – проводится постоянно.

Дезинсекция – уничтожение насекомых — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний (комары, мухи, клещи…).
Дератизация – уничтожение грызунов . (крысы, мыши).

Механический – механическое удаление возбудителей инфекции для снижения их концентрации на предметах (влажная уборка, стирка, покраска, побелка, использование пылесоса, выколачивание, сквозное проветривание).
Физический – воздействие ряда физических факторов (кипячение, проглаживание горячим утюгом, прожарка, УФО, пастеризация).
Химический – воздействие химическими веществам, обладающими бактерицидным свойством (способностью убивать микробов), или бактериостатическим свойством (способностью останавливать рост микробов) путем орошения, замачивания, засыпания сухим препаратом.
Биологический – использование антагонистческого действия между микробами.
Комбинированный – сочетание нескольких методов (влажная уборка с последующим УФО).

Читать еще: Рента и её виды

Группы дезинфектантов, применяемых в ЛПУ:

для обеззараживания изделий медицинского назначения;
для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода за пациентами;
для обработки рук персонала.

Подход к выбору дезинфицирующего средства:

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРИНЦИПОВ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП СРЕДИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

· организацию медицинских осмотров при приеме на работу и периодических осмотров медицинского персонала;

· наличие санитарно-бытовых помещений, организацию питания персонала;

· соблюдение гигиенических требований по обработке рук;

Реализация направления предусматривает:

· разработку программ диспансеризации медицинского персонала и программ оздоровительных мероприятий;

· совершенствование мер профилактики ИСМП медицинского персонала;

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, которое поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Проблема ИСМП неразрывно связана с формированием и широким распространением госпитальных штаммов возбудителей ИСМП, обладающих тотальной резистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, что существенным образом влияет на качество лечения пациентов и эффективность профилактических мероприятий. При этом, как правило, случаи ИСМП связаны с нарушениями требований санитарных правил и нормативов, санитарно-противоэпидемического и дезинфекционно-стерилизационного режимов.

ИСМП чаще всего встречаются у людей с ослабленным иммунитетом. Конечно, у всех больных в той или иной степени снижены защитные функции организма, но есть лица, которые наиболее восприимчивы. К ним относятся: пожилые люди; новорожденные;пациенты с тяжелым течением основной патологии, хроническими и множественными сопутствующими заболеваниями и т.п.

В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в медицинских организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Использование в работе материалов и изделий медицинского назначения однократного применения промышленной стерилизации, значительно снижает риск возникновения ИСМП.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств.

Генеральная уборка в помещениях, требующих соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы и др.) проводится 1 раз в неделю, следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств. Персонал медицинских организаций должен строго выполнять все требования, относящиеся к гигиене и мытью рук, выполнять инвазивные процедуры в медицинских перчатках. Внедрение новых эффективных кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов, обеспечивает эффективную профилактику возникновения осложнений при проведении различных медицинских манипуляций.

Соблюдение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима, позволит в значительной степени снизить риск заболевания ИСМП.

Источники:

http://studopedia.ru/12_4011_optimizatsiya-printsipov-profilaktiki-ismp-sredi-meditsinskogo-personala.html
http://businessman.ru/profilaktika-ismp-v-lechebnom-uchrejdenii.html
http://www.intuit.ru/studies/courses/3575/817/lecture/29048?page=2
http://studopedia.ru/12_4011_optimizatsiya-printsipov-profilaktiki-ismp-sredi-meditsinskogo-personala.html
http://46cge.rospotrebnadzor.ru/content/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85-%D1%81-%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D0%B8

голоса

Рейтинг статьи