Естественная и патологическая смерть

СМЕРТЬ И ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ;

Смерть – это прекращение жизненных процессов. Различают естественную (физиологическую) и патологическую (преждевременную) смерть.

ü Естественная (физиологическая) смерть – прекращение жизни организма вследствие закономерного завершения его жизненного цикла без воздействия посторонних смертоносных причин.

ü Патологическая (преждевременная) смерть – гибель организма наступающая в любом возрасте под воздействием вредных факторов. Она может быть насильственной и ненасильственной.

1) Насильственная смерть – гибель вполне жизнеспособного организма, вызванная грубым воздействием внешних причин. Разновидностями насильственной смерти у животных являются:

1. убийство – умерщвление животного человеком или животным.

2. несчастный случай – непредвиденное стечение обстоятельств, вызвавшее преждевременную гибель животного.

2) Ненасильственная смерть – гибель животного от различных болезней.

1. Скоропостижная смерть – внезапная смерть внешне здорового животного при поражении жизненноважных органов предшествовавшей болезнью. Например, смерть от кровоизлияния в мозг, от разрыва сердца и аорты (при склерозе сосудов), от разрыва амилойдно перерождённой печени. Поражение этих органов может быть результатом длительного болезненного процесса, не отражавшегося на общем состоянии организма. Толчком, ведущим к смертельному исходу, могут быть незначительное физическое напряжение, испуг, повышение кровяного давления. Скоропостижная смерть иногда наступает при молниеносном течении инфекционных и паразитарных болезней (сибирская язва, чума, бешенство).

2. Обычная смерть – гибель животных после более или менее длительного периода умирания в связи с различными болезнями.

Причины смерти условно делят на определяющие и непосредственные.

ü Определяющими причинами смерти называют все воздействия внешней среды или пороки развития организма, при действии которых невозможно продолжение жизненных функций. К ним относятся: все виды физических воздействий (механическая, электрическая травма, удушение, утопление и т. д.), различные химические факторы (ядовитые вещества), биологические агенты (возбудители инфекционных и инвазионных заболеваний), уродства и др.

ü Непосредственной (окончательной) причиной смерти является прекращение деятельности жизненно-важных центров нервной системы:

1. Паралич дыхательного центра.

2. Паралич сердечно-сосудистого центра.

Между определяющей и непосредственной причинами смерти лежит цепь взаимосвязанных промежуточных причин и следствий. К смерти может привести несколько определяющих причин, из которых каждая в отдельности может вызвать смерть (конкуренция причин смерти). Так, можно встретить:

1) Сочетание нескольких ненасильственных причин (рожа и чума свиней).

2) Сочетание нескольких насильственных причин смерти (замерзание и голодание).

3) Сочетание насильственных и ненасильственных причин смерти (вынужденный убой безнадёжно больного животного).

Танатогенез (греч. танатос – смерть) процесс смерти условно разделяют на 3 периода: агонию, клиническую смерть, биологическую смерть.

1) Агонией (греч. агония – борьба) называется период от начала умирания до последней систолы сердца. Возникновение агонального периода связано с расстройством ЦНС и утратой ею регулирующего влияния. Агональный период может быть очень коротким, протекает в несколько секунд или минут (при повреждении продолговатого мозга, сердечной перегородки, аорты, при отравлении цианистым калием), а иногда продолжается несколько часов и даже дней (при смерти от внутренних кровотечений и т. д.).

2) Клинической смертью условно называют момент последнего сокращения (систолы) сердца. Клиническая смерть считается переломным моментом умирания (танатогенеза). Остановка сердца прекращает кровообращение, а следовательно, наступает кислородное голодание, которое разные органы переносят неодинаково. Наименьшей стойкостью к отсутствию кислорода обладает ЦНС, она может переносить кислородное голодание не более 6-8 мин. Если в течение этого периода удаётся восстановить снабжение её кислородом, то возможно возвращение животного к жизни (реанимация). После остановки сердца прежде всего выключается кора головного мозга (рефлекторная деятельность), последовательно утрачивается деятельность органов чувств (вкус, обоняние, зрение, дольше сохраняется слух), прекращается дыхание. Долго сохраняется перистальтика кишечника и возбудимость мышц.

3) Биологическая смерть – прекращение обменных процессов во всех клетках организма. Она наступает спустя около суток после клинической смерти. Скорость наступления её зависит от внешних условий, причины смерти и внутренних особенностей организма.

Признаки смерти делят на 3 группы: первичные (клинические), вторичные (трупные) и третичные (признаки разложения).

1) Первичные признаки определяют момент клинической смерти и служат для установления (констатации) факта смерти. К ним относятся явления, свидетельствующие о прекращении деятельности трёх важнейших органов: ЦНС, лёгких и сердца.

1. Прекращение деятельности ЦНС определяют исчезновением безусловных рефлексов: зрачок не реагирует на свет, при сдавливании его он не восстанавливает свою форму, отсутствует реакция на грубые раздражения.

2. Прекращение дыхательной деятельности определяют выслушиванием области лёгких и по отсутствию дыхательных движений грудной клетки.

3. Прекращение сердечной деятельности устанавливают по отсутствию пульсовых и сердечных толчков в течение 8-10 мин и кровотечения из надрезов кожи.

2) Вторичные признаки – физические и химические изменения, появляющиеся в трупе после прекращения сердечной деятельности. К этим признакам относят охлаждение трупа, его окоченение, трупные пятна, кровяные сгустки в полостях сердца и в крупных сосудах.

1. Охлаждение трупа – падение температуры трупа до её уровня во внешней среде, а иногда на 2-3°C ниже вследствие испарения влаги с поверхности трупа. Труп охлаждается вследствие прекращения выработки тепла умершим организмом и общим законом выравнивания температуры тела при наличии её разности с внешней средой.

Вначале охлаждаются конечности и голова, наружная поверхность трупа, затем внутренние органы.

Определяют охлаждение трупа ощупыванием кожного покрова снаружи и в естественных складках его. В случае обычной смерти при средней температуре внешней среды 18-20°C охлаждение кожного покрова завершается через 2-3 ч после остановки сердца. Охлаждение внутренних частей трупа измеряют термометром, вводимым в прямую кишку. Охлаждение идёт в первые сутки со скоростью 1°C за каждый час, за вторые сутки по 0,2°C в час.

Во всех случаях смерти связанных с поражением ЦНС и отдельных инфекционно-токсических заболеваниях (сепсис, сибирская язва) может быть некоторое повышение температуры (иногда до 42°C) в течение первых 15-20 мин после смерти. Это явление объясняется предсмертным перераздражением терморегулирующих центров мозга.

Полное охлаждение трупов мелких животных (собак, свиней, овец) завершается через 1-1/2 суток, трупов крупных животных – через 2-3 суток при температуре внешней среды около 18°C.

Выяснение скорости охлаждения трупа необходимо для определения давности наступления смерти, что особенно важно при судебном расследовании её обстоятельств.

2. Окоченение трупа – посмертное затвердение мышц и связанная с этим неподвижность суставов. Причина окоченения – вызванное смертью внезапное прекращение цепи сложных биохимических процессов, протекающих в мышечной ткани.

Трупное окоченение раньше наступает в жевательных мышцах, затем в мышцах грудных и тазовых конечностей.

В обычных условиях окоченение начинается в первую четверть суток, иногда через 10 мин – 2 ч после клинической смерти. Оно охватывает весь труп во вторую половину суток (через 12-24 ч) и исчезает через 3-4 суток.

При травмах и кровоизлияниях в мозг, особенно при поражениях продолговатого мозга, при смертельном воздействии электричества наблюдается трупный спазм – мгновенно наступающая неподвижность суставов переходящая затем в трупное окоченение.

Определение трупного окоченения помогает составить приблизительное суждение о давности смерти и причине её, обстановке смертного случая (поза трупа).

3. Трупными пятнами называется синюшно-красное окрашивание кожного покрова нижней части трупа. Различают 2 стадии трупных пятен: гипостаз и имбибиция.

ü В стадии гипостаза (греч. гипо – ниже, стазис – стояние) переполняются кровью сосуды нижележащих частей трупа. Начинается стадия гипостаза иногда во время агонии, а обычно через 2-4 ч после остановки сердца.

ü Стадия имбибиции (лат. imbibitio – пропитывание) характеризуется выхождением гемолизированной крови за пределы сосудов и пропитыванием ею окружающих тканей. Эта стадия начинается с момента окончания гипостатического периода – во вторую половину суток после смерти, иногда на вторые сутки.

4. Кровяные сгустки – оплотневшая кровяная масса в полости сердца и в крупных сосудах (аорта, легочная артерия). Причина образования кровяных сгустков – быстрое разрушение тромбоцитов и образование фибрина после остановки кровообращения.

По цвету кровяные сгустки бывают красными и жёлтыми.

ü Красные сгустки указывают на быструю смерть, эритроциты при этом не успевают отделиться от свёртывающейся плазмы крови.

ü Жёлтые образуются при медленном угасании сердечной деятельности, длительном агональном периоде, т. к. в этих случаях эритроциты успевают отделиться от плазмы.

Кровяные сгустки помогают распознавать причины смерти, а цвет их свидетельствует о длительности агонального периода.

3) Третичными признаками смерти называют явления, связанные с разложением трупа. Они бывают двух видов: автолиз и гниение.

1. Автолиз (греч. саморастворение) – распад тканей под воздействием собственных ферментов. После наступления биологической смерти, а иногда ещё в агональном периоде начинается расщепление ферментами собственных тканей. В дальнейшем автолиз сливается с гниением.

2. Гниение – распад тканей под воздействием гнилостных микробов. Различают несколько признаков гниения:

а) Трупная зелень – грязно-зелёная окраска кишечника, брюшины, внутренних органов, кожи и подкожной клетчатки, особенно выраженная в участках трупной имбибиции. Причина трупной зелени – образование сернистого гемоглобина и сернистого железа в результате соединения гемоглобина с сероводородом, выделяющимся при распаде белков.

б) Образование дурнопахнущих газов (сероводорода и газообразных органических соединений – этилмеркаптана и др.) вследствие распада белков под влиянием анаэробных и аэробных микробов.

в) Распад органов и тканей с превращением их в зловонную маркую массу грязно-зелёного или буроватого цвета.

Скорость гниения зависит от характера окружающей среды, внешней температуры, особенностей трупа и причины смерти.

Причины смерти: естественная, насильственная, по болезни

Причины смерти всегда выясняют медики. Она может наступить в результате воздействия внешних либо внутренних факторов. В судебной медицине можно найти классификацию причин того, почему умер человек.

Принятая терминология

Под смертью понимают полную остановку жизнедеятельности, при которой прекращаются физиологические и биологические процессы. В медицине существует специальное направление, которое занимается изучением организма в окончательной стадии процесса умирания. Эта наука называется танатологией.

Смерть для большинства людей во все времена таила в себе отпечаток мистичности и таинственности. Она неизбежна, зачастую непредсказуема и неожиданна. Но понятия смерти в юриспруденции, медицине, философии, религии заметно различаются.

Медики отдельно выделяют несколько термальных состояний, предшествующих непосредственному умиранию. Это преагония, агония и клиническая смерть. В это время еще успешными могут оказаться реанимационные мероприятия. Если они не проводились или оказались безрезультатными, то врачи диагностируют биологическую смерть. В этом состоянии в тканях и клетках наступает необратимое прекращение всех физиологических процессов.

В дальнейшем начинается процесс разложения. Так называют разрушение организма, во время которого повреждаются все нервные связи. Восстановление после этого становится абсолютно невозможным. Эту стадию специалисты называют информационной смертью.

Пока она не наступила, существует теоретическая возможность сохранения тела в состоянии анабиоза (с помощью, например, крионики), что может предотвратить дальнейшее разрушение организма. В этом случае сохраняется теоретическая возможность его восстановления в будущем.

Классификация причин

Смерть может быть насильственной и ненасильственной. В первом случае она наступает в результате воздействия различных факторов извне. К ненасильственной смерти приводят различные заболевания. Также она может наступить из-за появления глубоких возрастных изменений. Хотя в настоящее время нельзя говорить, что человек умер от старости, нужна конкретная причина, которая к этому привела. Иногда бывает, что внешние и внутренние факторы действуют одновременно. В этом случае бывает сложно определить причины смерти. Ведь судмедэксперты должны выявить, какой фактор сыграл решающую роль.

Ненасильственная смерть может быть:

— физиологической: от старческой дряхлости или недоношенности новорожденного ребенка;

Последний род смерти вызывается не только прогрессирующими заболеваниями. Она также может быть скоропостижной, ее еще называют внезапной.

Насильственная смерть наступает в результате:

• самоубийства;
• убийства;
• несчастного случая.

Изучением и определением этого занимается судебная медицина.

Факторы, приводящие к естественной ненасильственной смерти

Достаточно часто люди умирают от проблем с различными органами и системами. Скоропостижная или патологическая смерть может наступить в результате заболеваний:

• сердечно-сосудистой системы;
• органов дыхания;
• эндокринной системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• инфекционных поражений;
• центральной нервной системы;
• мочеполовой системы;
• других органов и систем организма.

Также к ненасильственной смерти приводят злокачественные новообразования. Иногда она наступает в результате беременности и последующих родов. Точные причины можно узнать лишь после патологоанатомического вскрытия. По его результатам выдается справка о смерти. В ней отображаются причины, которые привели к тому, что человек умер.

Скоропостижная смерть – это ненасильственное умирание, наступившее у здорового, по мнению окружающих, человека. Она возникает в результате возникновения острой формы заболевания или протекающей в скрытой форме хронической болезни.

Распространенность причин ненасильственного умирания

Анализируя факторы, которые привели к прекращению жизнедеятельности людей, судебно-медицинские эксперты могут понять, какие причины смерти являются наиболее популярными.

Более 75% людей умирают от заболеваний системы кровообращения. При этом у большинства из них диагностируют хроническую ишемическую болезнь сердца. У них может быть острый или повторный инфаркт миокарда, кардиомиопатия. Немного реже возникают мозговые инфаркты, субарахноидальные кровоизлияния, болезни артерий.

Менее распространенными причинами ненасильственной смерти являются болезни органов дыхания. К смерти приводит хроническая обструктивная болезнь легких. При хроническом бронхите дыхательные пути опухают, проходы становятся узкими. Эмфизема появляется при повреждении легких. При этих болезнях начинаются проблемы с дыханием.

Ненамного реже к смерти приводит и 4 стадия рака. Мужчины часто страдают от появления злокачественных новообразований в простате, а женщины – в груди. Но больше всего смертей вызывает рак легких. Его сложно обнаружить на начальных стадиях. Они никак не проявляет себя. Проблемы начинаются лишь тогда, когда появляются метастазы.

Стоит отметить, что у курильщиков риск появления проблем с легкими в 12 раз выше, чем у тех, кто не курит. Также отказ от этой пагубной привычки снижает вероятность развития рака почек.

Также практически четверть людей умирает от инфекционных поражений, пищевых расстройств, неонатальных болезней. В странах с низким уровнем дохода и жизни родовые травмы, асфиксия, проблемы, вызванные недоношенностью – это ведущие причины смерти у новорожденных.

Причины насильственной смерти

Люди часто гибнут из-за воздействия не внутренних, а внешних факторов. Основными видами насильственной смерти становятся:

• механические повреждения;
• асфиксия;
• действие крайних температур;
• ядовитые вещества, сюда же относится отравление газом;
• воздействие электрического тока;
• лучевая энергия.

К механическим повреждениям относят падения с высоты, транспортные происшествия, травмы, нанесенные острыми и тупыми предметами. В эту же категорию может быть отнесено и любое огнестрельное ранение, ставшее причиной прекращения жизнедеятельности.

Отравления наступают в результате воздействия на организм ядовитых веществ. К ним могут привести некачественные или зараженные продукты питания, вода, алкоголь, медикаменты. Отравиться можно окисью углерода в непроветриваемых помещениях, на производствах или в домах, отапливаемых печами.

Смерть от удушения может наступить из-за развития кислородного голодания, к которому привели механические причины. Это может быть удавление, повешение, закрытие дыхательных путей сыпучими или жидкими предметами, закрытие отверстий рта и носа. Также к асфиксии может привести сдавливание живота и грудной клетки.

Надо понимать, что вид насильственной смерти и причины, которые к ней привели, это разные понятия. Определяют их судмедэксперты. Даже при одних и тех же воздействиях человек может умереть от разных причин.

Вид смерти устанавливается в зависимости от того, какое именно было воздействие на человека. А вот причины определяются тем, какие изменения произошли в организме в результате тех или иных влияний на него. Например, было установлено, что к смерти привела тупая травма черепа. Это значит, что человек мог умереть от ушиба мозга или его сдавливания образовавшейся гематомой.

Отравление газом также может быть добровольным, случайным или преднамеренным. Но род смерти устанавливают уже правоохранительные органы.

Необходимость проведения судебно-медицинской экспертизы

Определить, что именно стало причиной того, что человек умер, можно во время специального медицинского мероприятия. Оно называется судмедэкспертизой. В обязательном порядке ее проводят, если очевидно, что смерть была насильственной. Также ее необходимо делать в тех случаях, когда:

• произошла скоропостижная смерть, но есть подозрение, что она могла быть насильственной;
• причина умирания неизвестна, человек погиб вне стен лечебного учреждения;
• смерть произошла в больнице, но диагноз пациенту не был установлен;
• человек умер в больнице, но от родственников органами следствия была принята жалоба.

Также, вне зависимости от места и предположительной причины смерти, судмедэкспертиза проводится всем неустановленным лицам.

Обследование трупа позволяет определить, почему человек умер. В зависимости от этого определяется тактика дальнейших действий. Если судмедэкспертиза установит, что смерть наступала от отравления ядом, например, метиловым спиртом, то правоохранительные органы должны будут установить, почему это произошло. Это может быть самоубийство: человек мог сам налить себе метиловый спирт и выпить его, желая покончить с жизнью. Также он мог его употребить по ошибке. В этом случае смерть будет классифицирована как несчастный случай. Но если это было подстроено, и в стакан метиловый спирт подлил другой человек, то речь уже идет об убийстве.

Вскрытие

Для того чтобы определить, наступила естественная смерть или насильственная, надо исследовать труп. Вскрытие может быть обычное патологоанатомическое или судебно-медицинское. Первый вид проводится в тех случаях, когда смерть была ненасильственной. Такое вскрытие может проводиться несколькими способами:

• метод Абрикосова;
• разрез по Лешке;
• метод Шора;
• метод Фишера.

А вот по предписанию органов дознания проводят судебно-медицинское вскрытие. В процессе его проведения устанавливают:

• время смерти;
• наличие и характер повреждений, устанавливают, были они нанесены при жизни или после смерти;
• механизмы и способы нанесения повреждений, их последовательность;
• причины, которые привели к смерти.

Также судебно-медицинская экспертиза может решить и другие вопросы медико-биологического характера. Она может сказать, какие травмы, не совместимые с жизнью, были получены в первую очередь, и как именно умер человек.

Проведение судмедэкспертизы

Для определения причин насильственной смерти проводится специальное обследование врачами, которые прошли подготовку по направлению «Судебная медицина».

Начинается исследование с осмотра одежды, предметов, которые прибыли вместе с трупом. Эксперт должен выявить на них возможные повреждения, следы, наложения. После этого обследуется непосредственно тело умершего. Труп тщательно осматривается, описываются все посмертные изменения. Если были обнаружены повреждения, то устанавливается их характер, особенности, места локализации. Обязательно исследуются мягкие ткани и внутренние органы.

При подозрении на отравление трупы отправляются на специальное судебно-химическое исследование. Но это не единственно возможное дополнительное обследование. При необходимости проводится бактериологическое, физико-техническое, гистологическое исследование. Перечень дополнительных обследований определяется экспертом в зависимости от того, какие задачи были поставлены перед судмедэкспертизой, и от того, какова предполагаемая причина умирания.

По результатам исследования дается не справка о смерти, как при обычном патологоанатомическом вскрытии, а заключение либо акт судебно-медицинской экспертизы. В нем описываются все проводимые процедуры с трупом, результаты обследований, устанавливают диагноз и дают заключение, в котором содержатся ответы на поставленные перед судмедэкспертизой вопросы.

Стадии умирания

Вне зависимости от того, наступила смерть от старости, насильственных или иных ненасильственных причин, специалисты выделяют два типа. Умирание может быть медленным либо быстрым. В первом случае наблюдается продолжительное терминальное состояние, агония. А при быстрой смерти, которую еще называют острой, эти этапы смазаны.

Процесс умирания начинается с предагонального состояния. В некоторых случаях оно полностью отсутствует. Это защитная реакция организма. Наблюдать ее можно у людей, у которых 4 стадия рака. Ведь у них, как правило, тяжелые и болезненные повреждения тела. В последние часы развиваются процессы торможения в ЦНС. Этому сопутствует соответствующее психологическое состояние. Наблюдается равнодушие к происходящему вокруг, пропадает чувствительность. Некоторые полностью или частично теряют сознание.

В предагональном состоянии человек может впасть в кому или стопор, у него снижается давление, происходит централизация кровообращения. Дыхание может стать частым, но поверхностным. Легкие при этом вентилируются неполноценно.

Если больному не проводятся лечебные мероприятия, или они неэффективны, то этому состоянию на смену приходит термальная пауза. После этого начинается агония. Так называют попытку организма использовать все оставшиеся возможности для сохранения жизни. В этом состоянии поднимается давление, восстанавливается работа сердца, дыхание становится сильным. Но легкие не вентилируются из-за неправильной работы мышц. Длится оно обычно около 5 минут, в некоторых случаях может доходить до получаса. Следом за агонией идет клиническая смерть.

Необходимая диагностика

Прежде чем устанавливать, что именно стало причиной прекращения жизнедеятельности человека, медики должны удостовериться, действительно ли пациент мертв. Даже если видно огнестрельное ранение, проводится проверка. Возможно, оно не затронуло жизненно важные органы, и человек жив.

Смотрят на комплекс признаков, так называемый витальный треножник: сохранность функций ЦНС, дыхания и деятельности сердца. Но бывают, ситуации, когда врачи могут ошибаться.

Например, сохранность дыхания можно проверить с помощью зеркала, пушинки, аускультации или пробы Винслова. Но все они могут быть ошибочными. Любой порыв ветра, повышенная влажность в помещении, проходящий мимо транспорт могут стать причиной получения неверных результатов.

Более информативным является проверка сердечно-сосудистой деятельности. Проводится аускультация сердечных сокращений, пальпация пульса, сердечного толчка. Но очень слабые проявления жизнедеятельности могут остаться незамеченными.

Важнейшим показателем является сохранность функций ЦНС. Одним из ценных признаков является отсутствие или наличие роговичного рефлекса. Врач проверяет, как зрачки реагируют на свет. Одним из первых признаков смерти является феномен Белоглазова, или «кошачьего зрачка». Пропадает тонус мышц, сужающих зрачок. При сдавливании глазного яблока он приобретает овальную форму.

Биологическая смерть: определение. Достоверный признак биологической смерти

Вслед за клинической смертью наступает биологическая смерть, характеризующаяся полной остановкой всех физиологических функций и процессов в тканях и клетках. С усовершенствованием медицинских технологий кончина человека отодвигается все дальше. Однако на сегодняшний день биологическая смерть — это необратимое состояние.

Признаки умирания человека

Клиническая и биологическая (истинная) смерть являются двумя стадиями одного процесса. Биологическая смерть констатируется, если реанимационные мероприятия во время клинической смерти не смогли «запустить» организм.

Признаки клинической смерти

Основной признак клинической остановки сердца — отсутствие пульсации на сонной артерии, означающее остановку кровообращения.

Отсутствие дыхание проверяется по движению грудной клетки или прикладыванием уха к груди, а также поднесением ко рту умирающего зеркальца или стекла.

Отсутствие реакции на резкий звук и болевые раздражители является признаком потери сознания или состояния клинической смерти.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных симптомов, реанимационные мероприятия следует начинать незамедлительно. Вовремя начатая реанимация способна возвратить человека к жизни. Если реанимация не проводилась или не была эффективной, наступает последняя стадия умирания — биологическая смерть.

Определение биологической смерти

Определение гибели организма происходит по совокупности ранних и поздних признаков.

Признаки биологической смерти человека проявляются после наступления клинической, но не сразу, а спустя некоторое время. Принято считать, что биологическое умирание наступает в момент прекращения мозговой активности, ориентировочно спустя 5-15 минут после клинической смерти.

Точными признаками биологической смерти являются показания медицинских приборов, зафиксировавших прекращение подачи электрических сигналов из коры головного мозга.

Стадии умирания человека

Биологической смерти предшествуют следующие стадии:

1. Предагональное состояние — характеризуется резко угнетенным или отсутствующим сознанием. Кожные покровы бледные, артериальное давление может опускаться до нуля, пульс прощупывается только на сонной и бедренных артериях. Нарастающее кислородное голодание быстро ухудшает состояние больного.
2. Терминальная пауза — является пограничным состоянием между умиранием и жизнью. Без своевременной реанимации биологическая смерть неизбежна, так как самостоятельно организм справиться с таким состоянием не может.
3. Агония — последние моменты жизни. Мозг прекращает управление процессами жизнедеятельности.

Все три стадии могут отсутствовать, если на организм воздействовали мощные разрушительные процессы (внезапная смерть). Длительность агонального и предагонального периода может варьироваться от нескольких дней и недель до нескольких минут.

Агония завершается клинической смертью, которая характеризуется полным прекращением всех процессов жизнедеятельности. Именно с этого момента человека можно признать умершим. Но необратимые изменения в организме еще не наступили, поэтому в течение первых 6-8-ми минут после наступления клинической смерти проводятся активные реанимационные мероприятия, помогающие вернуть человека к жизни.

Последним этапом умирания считается необратимая биологическая смерть. Определение факта наступления истинной смерти происходит, если все меры по выводу человека из состояния клинической смерти не привели к результату.

Различия биологической смерти

Различаются биологическая смерть естественная (физиологическая), преждевременная (патологическая) и насильственная.

Естественная биологическая смерть наступает в старости, как итог естественного угасания всех функций организма.

Преждевременная смерть вызывается тяжелой болезнью или поражением жизненно важных органов, иногда может быть мгновенной (скоропостижной).

Насильственная кончина наступает в результате убийства, самоубийства, или является следствием несчастного случая.

Критерии биологической смерти

Основные критерии биологической смерти определяются по следующим признакам:

1. Традиционные признаки прекращения жизнедеятельности — остановка сердца и дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители и резкие запахи (нашатырь).
2. На основании умирания головного мозга — необратимого процесса прекращения жизнедеятельности мозга и его стволовых отделов.

Биологическая смерть — это сочетание факта прекращения жизнедеятельности головного мозга с традиционными критериями определения смерти.

Признаки биологической смерти

Биологическая смерть — это заключительный этап умирания человека, сменяющий клиническую стадию. Клетки и ткани после смерти погибают не одновременно, время жизни каждого органа зависит от способности выжить при полном кислородном голодании.

Первой погибает центральная нервная система — спинной и головной мозг, это происходит примерно через 5-6 минут после наступления истинной смерти. Гибель остальных органов может растянуться на несколько часов и даже суток, в зависимости от обстоятельств гибели и условий пребывания умершего тела. Некоторые ткани, такие как волосы и ногти, сохраняют способность к росту долгое время.

Диагностика смерти складывается из ориентирующих и достоверных признаков.

К ориентирующим признакам относятся неподвижное положение тела с отсутствием дыхания, пульса и сердцебиения.

Достоверный признак биологической смерти включает в себя наличие трупных пятен и трупное окоченение.

Также различаются ранние симптомы биологической смерти и поздние.

Ранние признаки

Ранние симптомы биологической смерти проявляются в течение часа с момента умирания и включают в себя следующие признаки:

1. Отсутствие реакции зрачков на световое раздражение или надавливание.
2. Возникновение пятен Лярше — треугольников высохшей кожи.
3. Возникновение симптома «кошачьего глаза» — при сдавливании глаза с двух сторон зрачок принимает вытянутую форму и становится похож на зрачок кошки. Симптом «кошачьего глаза» означает отсутствие внутриглазного давления, напрямую связанного с артериальным.
4. Высыхание глазной роговицы — радужная оболочка теряет свой первоначальный цвет, как бы покрываясь белой пленкой, а зрачок при этом мутнеет.
5. Высыхание губ — губы становятся плотными и морщинистыми, приобретают бурый цвет.

Ранние признаки биологической смерти свидетельствуют о том, что проводить реанимационные мероприятия уже бессмысленно.

Поздние признаки

Поздние признаки биологической смерти человека проявляются в течение 24-х часов с момента умирания.

1. Возникновение трупных пятен — ориентировочно через 1,5-3 часа после диагностирования истинной смерти. Пятна располагаются в нижележащих отделах тела и имеют мраморный окрас.
2. Трупное окоченение — достоверный признак биологической смерти, наступающий вследствие биохимических процессов, происходящих в организме. Полное развитие трупное окоченение получает примерно через сутки, затем оно ослабевает и спустя примерно три дня исчезает вовсе.
3. Трупное охлаждение — констатировать полное наступление биологической смерти возможно, если температура тела упала до температуры воздуха. Быстрота остывания тела зависит от температуры окружающей среды, но в среднем понижение составляет примерно 1°С в час.

Мозговая смерть

Диагноз «смерть мозга» выносится при полном некрозе клеток головного мозга.

Диагноз о прекращении жизнедеятельности мозга выносится на основании полученной электроэнцефалографии, показывающей полное электрическое молчание в коре головного мозга. Проведенная ангиография выявит прекращение мозгового кровоснабжения. Искусственная вентиляция легких и медикаментозная поддержка могут заставить сердце работать еще некоторое время — от нескольких минут до нескольких дней и даже недель.

Понятие «мозговая смерть» не идентично понятию биологической смерти, хотя фактически означает одно и то же, так как биологическое умирание организма в данном случае неизбежно.

Время наступления биологической смерти

Определение времени наступления биологической смерти имеет большое значение для констатации обстоятельств кончины человека, умершего в не очевидных условиях.

Чем меньше времени прошло с момента наступления смерти, тем легче определить время ее наступления.

Давность кончины определяется по разным показаниям при исследовании тканей и органов трупа. Определение момента смерти в раннем периоде осуществляется путем изучения степени развития трупных процессов.

1. Прежде всего учитывается скорость охлаждения мертвого тела, составляющая примерно 1 градус в час. По прошествии 6-ти часов температура будет падать на 1 градус в 1,5-2 часов. Этот процесс будет происходить до тех пор, пока температура тела не станет равной температуре окружающей среды. Таким образом, измерив температуру тела, можно довольно точно определить время наступления смерти в первые сутки, особенно в первые 12 часов.
2. Еще одним критерием определения времени умирания является исследование трупных пятен. При нажатии на трупное пятно его цвет будет меняться, а затем возвращаться в первоначальное состояние. Скорость возвращения первоначального цвета измеряется в минутах и секундах, по этим параметрам будет определяться время наступления смерти. Скорость восстановления пятен варьируется от 5-ти секунд до 25-ти минут. Чем дольше пятно восстанавливается, тем больше времени прошло с момента кончины. Если пятно не изменило цвет, то с момента умирания прошло более 24-х часов, и определить приблизительное время можно только исследуя гнилостные изменения.
3. Способность органов и тканей реагировать на внешнее раздражение также помогает определить период наступления биологической смерти. Эти реакции называются суправитальные. При нанесении несильного удара маленьким молоточком на 5 см ниже локтя кисть руки должна разогнуться. Если органы и мышцы перестали отвечать на механические раздражители, значит, с момента наступления смерти прошло более 3-х часов.
4. При большой давности наступления смерти выводы о времени ее наступления делаются по степени разрушения костной ткани. Скорость разрушения разной костной ткани составляет от двух до двадцати лет.

Констатация смерти

Биологическая смерть человека констатируется по комплексу признаков — достоверных и ориентирующих.

При гибели от несчастного случая или насильственной гибели констатация смерти мозга принципиально невозможна. Дыхание и биение сердца могут не прослушиваться, однако это тоже не означает наступление биологической смерти.

Поэтому при отсутствии ранних и поздних признаков умирания диагноз «смерть мозга», а значит, биологическая смерть, устанавливается в медицинском учреждении врачом.

Трансплантология

Биологическая смерть — это состояние необратимой гибели организма. После умирания человека его органы могут быть использованы в качестве трансплантантов. Развитие современной трансплантологии позволяет ежегодно спасать тысячи человеческих жизней.

Возникающие морально-правовые вопросы представляются довольно сложными и решаются в каждом случае индивидуально. Согласие родственников умершего на извлечение органов требуется в обязательном порядке.

Органы и ткани для трансплантации должны быть изъяты до того, как проявились ранние признаки биологической смерти, то есть в самое короткое время. Поздняя констатация смерти — это примерно полчаса после кончины, делает органы и ткани непригодными для трансплантации.

Изъятые органы могут храниться в специальном растворе от 12-ти до 48-ми часов.

Для того чтобы изъять органы умершего человека, биологическая смерть должна быть установлена группой врачей с составлением протокола. Условия и порядок изъятия органов и тканей у умершего человека регулируется законом РФ.

Смерть человека — явление социально значимое, включающее в себя сложный контекст личных, религиозных и общественных отношений. Тем не менее умирание — это неотъемлемая часть существования любого живого организма.

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Смерть, реанимация и болезни оживленного организма

Смерть — прекращение жизни, которое характеризуется утратой всех функций организма.

Терминальные состояния — это состояния, предшествующие смерти. Они представляют собой конечные этапы жизни, пограничные между жизнью и смертью.

К терминальным состояниям относятся все стадии умирания: агония, клиническая смерть и биологическая смерть.

Агония — период, когда артериальное давление прогрессирующе снижается, уменьшается частота сердечных сокращений, пульс становится редким, сознание затемнено.

В дальнейшем снижается тонус мускулатуры, расслабляются сфинктеры, возникают непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. В результате застоя крови в легких повышается проницаемость сосудов малого круга кровообращения, нарастает отек легких и дыхание становится клокочущим, хриплым. Из-за тяжелой гипоксии и угнетения дыхательного центра появляется атональное дыхание, угасают рефлексы, в частности реакция зрачков на свет. В дальнейшем развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть — обратимый этап умирания, для которого характерна остановка дыхания и кровообращения, но сохранение в течение некоторого времени возможности восстановления жизни.

Этот этап умирания длится 5—6 мин, в течение которых сохраняется жизнеспособность мозга. При медленном умирании клинической смерти предшествует агония.

Биологическая смерть — необратимый этап умирания, наступающий за клинической смертью и характеризующийся прекращением обмена веществ в мозге, а затем и в других органах, в тканях которых развиваются необратимые, несовместимые с жизнью изменения.

ВИДЫ СМЕРТИ

Естественная смерть наступает в старости от физиологического угасания метаболизма и прекращения функций организма.

Насильственная смерть является результатом несчастных случаев (травма, отравление), убийства и самоубийства.

Патологическая смерть, или смерть от болезней, возникает в результате несовместимых с жизнью изменений в организме:

• внезапная, или скоропостижная, смерть — вариант патологической смерти, наступающей неожиданно на фоне кажущегося здоровья при скрыто протекающих патологических процессах. Причиной внезапной смерти обычно являются инсульт, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, массивное кровотечение из аорты при разрыве ее аневризмы и т. п.

Трансплантация — пересадка органов и тканей умершего живым людям. Эта возможность основана на том, что после наступления биологической смерти некоторое время сохраняется жизнедеятельность органов и в связи с этим возможность восстановления их функции.

Вопросами трансплантации органов и тканей занимается медицинская наука — трансплантология.

Биологическая смерть

Патологическая анатомия.

Биологическая смерть проявляется рядом признаков. К ним относятся охлаждение трупа, трупное высыхание, трупные гипостазы, трупные пятна, трупное окоченение, посмертный аутолиз и трупное разложение, гниение тканей и трупное разложение.

Охлаждение трупа до температуры окружающей среды начинается спустя некоторое время после остановки дыхания и кровообращения. Это происходит в связи с прекращением обмена веществ, образования энергии и тепла.

Трупное высыхание начинается в результате отдачи влаги в окружающую среду. При этом мутнеет роговица глаз, на коже появляются желто-бурые «пергаментные» пятна.

Трупные гипостазы — багрово-фиолетовые пятна, исчезающие при надавливании, развиваются через 3—5 ч в результате перераспределения крови: левые камеры сердца запустевают, а в его правых камерах образуются блестящие гладкие свертки крови красного или желтого цвета. Артерии также запустевают, а вены нижележащих частей тела переполняются кровью.

Трупные пятна развиваются в результате посмертного гемолиза эритроцитов: плазма крови, содержащая гемоглобин, выходит из вен и пропитывает ткани, после чего трупные гипостазы уже не исчезают при надавливании.

Трупное окоченение начинается через 2—6 ч после смерти. Оно появляется в мышцах лица и. постепенно распространяясь на мышцы туловища и нижних конечностей, через 24—32 ч захватывает всю мускулатуру. Мышцы становятся очень плотными, теряют растяжимость и эластичность. Скорость и характер трупного окоченения зависят от различных причин — температуры окружающей среды, характера болезни и состояния больных перед смертью. Так, у истощенных, ослабленных болезнью умерших, а также у маленьких детей трупное окоченение может быть выражено слабо. У недоношенных плодов трупное окоченение вообще не развивается. После смерти от некоторых инфекционных болезней (столбняк, холера) трупное окоченение развивается быстро и выражено очень резко. Через 2—3 сут трупное окоченение исчезает.

Посмертный аутолиз и трупное разложение развиваются в погибших тканях трупа. Эти изменения раньше возникают в органах, содержащих много протеолитических ферментов, — в печени, поджелудочной железе, желудке.

Гниение тканей обусловлено гнилостными процессами в результате разложения бактерий кишечника в тканях трупа. Они расплавляются, приобретают грязно-зеленую окраску и зловонный запах.

Трупное разложение характеризуется тем, что образующиеся в результате гниения газы пропитывают ткани трупа, накапливаются в полостях. Труп раздувается, иногда до огромных размеров.

РЕАНИМАЦИЯ

Реанимация — восстановление жизненно важных функций организма. Реаниматология — наука об оживлении организма.

Опыты по оживлению организма проводились уже давно П. И. Бахметьевым, Ф. А. Андреевым, С. И. Чечулиным, С. С. Брюхоненко и др. Они заложили основы реаниматологии, которая в настоящее время достигла больших успехов. В мире живут и трудятся многие тысячи людей, перенесших клиническую смерть. Реанимация оказалась возможной потому, что специальные мероприятия стали применять максимально рано — в период агонии или в первые минуты клинической смерти, а также в связи с применением высокоэффективных способов оживления.

Методы реанимации. При остановке сердца и дыхания на стадии клинической смерти немедленно применяют комплекс мероприятий, направленных на восстановление угасающих или угасших жизненных функций организма. К ним относятся массаж сердца, электрическая дефибрилляция, электрическая стимуляция, применение лекарственных препаратов.

Массаж сердца может быть непрямым (через грудную клетку) и прямым — при вскрытой грудной клетке. Массаж сердца направлен на восстановление его функции и кровотока в мозге.

Электрическая дефибрилляция используется в том случае, если у больного применение реанимационных мероприятий началось во время фибрилляции сердца. Ito часто нормализует ритм сердца и сердечную деятельность.

Электрическая стимуляция сердца (кардиостимуляция) применяется для стимуляции остановленного сердца.

Лекарственные препараты, например адреналин или хлорид кальция, внутриартериальное введение крови также используют для стимуляции остановленного сердца.

Интенсивная терапия — система мероприятий, направленных на предупреждение расстройств или восстановление разнообразных функций организма при угрозе жизни человека.

Современная реанимация — это не только временное замещение и восстановление жизненно важных функций организма, но и последующего управления ими до того момента, пока не восстановится полностью собственная регуляция функций.

Для этой цели до возникновения клинической смерти, во время оживления и после него (постреанимационный период) применяют приемы интенсивной терапии. Интенсивная терапия проводится в специализированных отделениях больниц — отделениях реанимации и интенсивной терапии. Здесь осуществляется непрерывная регистрация состояния кровообращения и дыхания на специальных установках — мониторах, а также постоянный контроль жизненно важных показателей гомеостаза.

В комплекс интенсивного лечения входят:

• инфузионная терапия — введение в сосуды больного крови, электролитов и т. п., направленное на восстановление объема циркулирующей крови, нормализацию гомеостаза и восстановление микроциркуляции;
• искусственное питание — больным парентерально вводят изотонический раствор глюкозы, аминокислоты, белковые гидролизаты, витамины;
• детоксикация при наличии интоксикации организма;
• очищение крови (гемодиализ, гемосорбция) и лимфы (лимфосорбция);
• гипербарическая оксигенация — дыхание кислородом под повышенным барометрическим давлением. Она рассчитана на насыщение плазмы крови кислородом и устранение гипоксии тканей.

Осложнения во время реанимации и после нее возникают в результате крайне высокой чувствительности мозга к кислородному голоданию, а также обусловлены сложностью применения реанимационных методов.

БОЛЕЗНИ ОЖИВЛЕННОГО ОРГАНИЗМА

Постреанимационная болезнь.

Возникающие в постреанимационном периоде нарушения функций органов и тканей наслаиваются на проявления основной болезни, вызвавшей клиническую смерть. При этом постреанимационные нарушения нередко выражены более интенсивно, чем изменения, связанные с основным заболеванием. Такие расстройства проявляются преимущественным поражением той или иной физиологической системы в виде определенных синдромов.

Аноксическая энцефалопатия — повреждение головного мозга вследствие тяжелого кислородного голодания — одна из основных причин гибели больных в постреанимационном периоде.

В основе этого поражения мозга лежат его отек и набухание, возникающие вследствие гипоксии, повышения проницаемости сосудов и выхода жидкости из сосудов в ткань мозга. Возникают распространенные ишемические повреждения головного мозга, заканчивающиеся гибелью нейронов и распадом волокон белого вещества. Эти нарушения развиваются преимущественно в коре большого мозга и мозжечке. Тяжелые повреждения коры приводят к резкому угнетению, а в дальнейшем и к выпадению ее функций — децеребрации , Это состояние называется «мозговой смертью», ибо необратимая децеребрация при работающем сердце означает гибель человека как социального существа, так как только функции головного мозга определяют психическую деятельность и индивидуальность человека. Наряду с этим децеребрация обычно заканчивается прекращением дыхания.

Если при сохраненной сердечной деятельности происходит остановка дыхания и длительное время используется искусственная вентиляция легких, могут развиваться еще более глубокие повреждения головного мозга — «респираторный мозг». Наблюдается смещение мозга в результате его деформации при отеке и набухании, образование очагов распада нервной ткани. Возможен также частичный некроз ткани мозга, чаще всего это симметричный некроз подкорковых образований. В крайне тяжелых случаях возникает некроз всего головного мозга. Вещество его приобретает характер бесструктурной полужидкой массы, заключенной в мозговые оболочки. Рефлекторная деятельность. ЦНС отсутствует, нет собственного дыхания, исчезает биоэлектрическая активность мозга. Мозговой кровоток резко нарушен или полностью выключен, хотя сердечная деятельность может сохраниться длительное время. В конечном итоге настирает остановка сердца. Необратимая децеребрация, а тем более тотальный некроз головного мозга несовместимы с жизнью.

Сердечно-легочный синдром часто возникнет после реанимации даже при отсутствии тяжелых поражений мозга. Он проявляем и недостаточностью функции сердца и легких. Поражения сердца и постреанимационном периоде связаны с белковой и жировой дистрофией миокарда, гибелью групп кардиомиоцитов. Эти расстройства возникают вследствие гипоксии миокарда и его перс грузки из-за нарушения кровообращения в малом круге. Гипоксия ткани легких в постреанимационном периоде обусловливает нарушения микроциркуляции. развитие тромбозов. На атом фоне вследствие длительного применения искусственной вентиляции легких в них нередко развиваются бронхопневмония, абсцессы и др. Закупорка мелких бронхов слизью и клеточным детритом, повреждение альвеолярно-капиллярных мембран, бронхопневмония приводят к недостаточности газообменной функции легких.

Печеночно-почечный синдром возникает в постреанимационный период вместе с аноксической энцефалопатией и сердечно-легочным синдромом, усугубляя их течение. Недостаточность функции печени и почек развивается в результате расстройств кровообращения. Наблюдаются застой крови в системе воротной вены, диффузная белковая и жировая дистрофия гепатоцитов, очаги некроза в печени наряду с резким нарушением микроциркуляции. В почках возникают ишемия и очаги некроза. Особенно тяжелые расстройства функции почек наблюдаются при распаде большой массы скелетных мышц, который появляется при умирании и оживлении организма вследствие нарушения микроциркуляции и связанного с этим некроза мышц спины, плечевого пояса, ягодиц и бедер. Расплавление мышечных клеток (миолиз) приводит к появлению в плазме крови белка мышц — миоглобина и выделению его почками. В результате этого возникает закупорка канальцев этим белком, некротизированным эпителием канальцев и нарушается выделительная функция почек (миоглобинурийный нефроз). Недостаточность печени и почек способствует накоплению в крови токсичных продуктов обмена веществ, изменению КЩР и ионного равновесия, белкового состава крови, что усугубляет течение энцефалопатии и сердечно-легочной недостаточности.

Желудочно-кишечный синдром в постреанимационном периоде встречается реже, чем другие расстройства. Вследствие нарушения общего кровообращения, застоя крови в портальной системе и расстройств микроциркуляции в желудке и двенадцатиперстной кишке могут возникать кровоточащие эрозии и язвы. Возможно

прободение язвы желудка или кишечника с развитием гнойного перитонита. В последние годы в постреанимационном периоде в тонкой кишке все чаще обнаруживаются обширные некрозы с геморрагическим пропитыванием, в основе которых лежит тромбоз венул, распространяющийся на крупные сосуды, вплоть до воротной вены.

В последние годы число осложнений реанимации и постреанимационного периода значительно снизилось. Это стало возможным в результате распространения опыта реаниматологов, проведения интенсивной терапии специалистами высокой квалификации, совершенствования реанимационных мероприятий.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Что такое биологическая смерть

Биологическая смерть – неизбежный этап для живого организма, приводящий к необратимой остановке всех протекающих в нем процессов. Гибель человека рассматривается как физиологическая (связанная с естественными причинами) или патологическая (наступающая преждевременно).

Как классифицируют смерть в соответствии с МКБ-10

Согласно Международной классификации МКБ-10, смерть обозначается следующим образом:

Если к смерти привела гипертензивная болезнь (стойкое повышение артериального давления), ее рассматривают в качестве причины летального исхода при отсутствии у человека ишемических или цереброваскулярных нарушений.

Что вызывает биологическую гибель

Причины биологической смерти разделяются на 2 группы, могут быть первичными и вторичными.

В первом случае гибель человека связывают со следующими факторами:

1. Повреждениями, несовместимыми с дальнейшим продолжением жизнедеятельности.
2. Последствиями масштабной кровопотери.
3. Интенсивным воздействием (сдавливанием, сотрясением) на жизненно важные наружные или внутренние органы.
4. Асфиксией, вызванной аспирацией (проникновением крови в дыхательные пути).
5. Эмболией (перекрытием просвета сосуда в результате образования кровяного сгустка).
6. Шоковыми состояниями.

Ко вторичным причинам смертельного исхода относят инфекционные процессы, общую интоксикацию, неинфекционные болезни.

Когда человеческий организм исчерпывает резервы, необходимые для поддержания жизни, прекращается работа сердечной мышцы и органов дыхания, закономерно наступает биологическая гибель.

Этапы и признаки завершения жизни

Биологическая смерть происходит в 3 этапа, каждому из которых свойственны свои особенности. Гибель живого организма наступает после:

• предагонального состояния, протекающего с ранними признаками кончины (отсутствующими пульсом и сознанием, утратой кожными покровами привычного цвета, критическим снижением давления, нарастанием асфиксии);
• пограничного пребывания, или терминальной паузы (на этом этапе сохраняется вероятность спасения человеческой жизни);
• агонии (финальной стадии), когда головной мозг теряет способность к управлению всеми функциями организма, а оживление становится полностью невозможным.

Начальные признаки биологической смерти наблюдаются уже спустя 1 час после завершения жизнедеятельности. Зрачки умершего становятся неспособными реагировать на световое раздражение, меняется окраска роговицы, появляется бурый оттенок, морщинистость и уплотнение губ, на теле возникают области высохшей кожи, известные под названием «пятен Лярше». После гибели полностью исчезают дыхание и сердцебиение, двигательная активность, реакция на окружающие раздражители. Для данной стадии характерно возникновение синдрома «кошачьего глаза», иначе именуемого симптомом Белоглазова. Это явление развивается спустя полчаса после гибели, и вызывает деформацию зрачка после его сдавливания.

В течение последующих суток появляются остальные проявления, свидетельствующие о биологической смерти:

• значительное охлаждение, окоченение мертвого тела;
• побледнение кожи;
• появление пятен сине-фиолетового оттенка (гипостаз крови);
• сухость белковой оболочки глазных яблок;
• расширение и неподвижность зрачков.

После таких признаков биологического умирания реанимационные мероприятия теряют актуальность, и попытки оживления прекращаются.

В результате физической гибели не наблюдается одновременного разрушения всего организма. Сначала прекращается функционирование головного мозга (коры и расположенных под ней структур). После того, как смерть констатирована, сердце способно поддерживать жизнеспособность еще на протяжении 2-х часов, печень и почки – вдвое дольше, кожный покров и мышцы – до 6-ти часов. Дольше всего «живет» костная ткань трупа – до нескольких суток.

Способность человеческих органов и тканей к существованию после подтвержденной биологической смерти используется в медицине для пересадки важных органов пациентам, нуждающимся в донорстве. Процедура осуществляется с согласия самого умершего, данного при жизни, или после документального разрешения его родственников .

Медицинская диагностика гибели человека

Диагностика биологической гибели требует самого внимательного подхода, т.к. медики не исключают вероятность ошибочной констатации остановки сердца. Подобные ситуации нередко возникали в прошлых столетиях, когда о смерти человека судили достаточно поверхностно.

Полная уверенность в летальном исходе у врачей возникает при отсутствии:

• дыхательной функции;
• пульса (более 20-25 минут);
• функционирования ЦНС (у мертвого человека фиксируют «немую» электроэнцефалограмму, указывающую на исчезновение электрической активности головного мозга);
• кровотечения после рассечения крупных сосудов;
• розового оттенка кожи на кончиках пальцев (после рассмотрения при ярком освещении);
• обонятельного, роговичного рефлексов;
• работы сердечной мышцы, определяемой при помощи электрокардиограммы.

После получения основных данных, подтверждающих факт смерти человека, дополнительно прибегают к тесту на спонтанное дыхание.

Для подтверждения гибели человеческого организма также применяют церебральную ангиографию, ядерную магнитно-резонансную ангиографию, транскраниальную доплеровскую ультрасонографию.

Как определяют момент смерти

С целью максимально точного определения момента гибели, специалисты применяют следующие методы:

• измерение скорости охлаждения трупа;
• обследование пятен на мертвом теле;
• изучение суправитальных (постмортальных) реакций.

После смерти t мертвого тела начинает понижаться со скоростью около 1 градуса каждые 60 минут. Далее, по истечении четверти суток, отмечают ее понижение на 1 градус каждые полтора-два часа. Исходя из этой закономерности, в первый день специалисты довольно точно определяют момент, в который произошла гибель человека.

Если нажать на трупные пятна, появляющиеся спустя 1,5-4 часа после умирания, меняется их цвет. Затем участки дермы приобретают первоначальную окраску на протяжении нескольких секунд или минут. Чем больше времени требуется пятнам для восстановления, тем дольше временной промежуток с момента смертельного исхода.

Под суправитальными (постмортальными) реакциями понимают степень реагирования органов и тканей на внешние раздражители. Если человек умер 2-3 часа назад, при нанесении несильного удара маленьким молоточком немного ниже локтевого сустава, кисть его руки разгибается. При других обстоятельствах подобное явление не наблюдается.

Если гибель человека наступила давно, выводы о времени ее возникновения удается сделать, исходя из степени разрушения скелета. Скорость распада различных видов костей составляет от 2-х до 20-ти лет.

Клиническая смерть – в чем отличие от биологической гибели

Клиническую смерть в медицине трактуют в качестве промежуточного состояния между привычным существованием и биологической гибелью.

Основные признаки данного состояния:

1. Отсутствующее дыхание.
2. Асистолия («потеря» пульса в области основных артерий).
3. Отсутствие сознания.
4. Расширенные зрачки, не реагирующие на световые раздражители.

При наличии подобных симптомов человек может быть спасен на протяжении 4-5 минут после остановки сердца. В этот краткий период головному мозгу удается избежать гибели, и сохранить жизнеспособность. В случае эффективных действий медперсонала функционирование организма может быть восстановлено, но с каждой последующей минутой возрастает риск развития необратимых разрушительных последствий в виде декортикации (разрушения мозговой коры) или децеребрации (гибели различных отделов мозга).

Для того, чтобы вернуть пострадавшего к жизни, бригада реанимации прибегает к следующим медицинским процедурам:

• применению дефибриллятора – специального электрического стимулятора дыхательной функции;
• внутривенному или эндотрахеальному введению специальных препаратов (Адреналина, Налоксона, Атропина);
• нормализации кровообращения путем введения в вену препарата Гекодез;
• инъекций Сорбилакта, Ксилата, направленных на коррекцию кислотно-щелочной среды;
• капельному использованию Реосорбилакта, восстанавливающего циркуляцию крови в капиллярах.

Если реанимационные мероприятия прошли успешно, больной переводится в отделение интенсивной терапии, для дальнейшего пребывания под постоянным наблюдением врачей. В случаях, когда принятые меры становятся неэффективными на протяжении получаса, медики констатируют биологическую гибель пациента.

Действия после кончины близкого человека

Если кончина человека произошла вне стен медицинского учреждения, его родственникам или близким необходимо как можно скорее вызвать на дом Скорую помощь. Если присутствует сомнение относительно истинной смерти, а состояние пострадавшего напоминает кому, специалисты рекомендуют указывать причиной вызова врачей «потерю сознания». В таком случае медики чаще всего приезжают быстрее.

Только при выявлении всех основных признаков гибели может быть установлен факт летального исхода. После этого обязателен визит сотрудников полиции, составляющих протокол об обстоятельствах смерти. Далее тело умершего доставляют в морг, где при подозрении на насильственную смерть, или с целью выяснения других ее причин, осуществляются вскрытие и судмедэкспертиза. На следующий день родным покойного необходимо обратиться в ЗАГС для получения соответствующего медицинского документа (Свидетельства о смерти).

Завершающим этапом жизненного пути умершего становятся похороны и последующие поминки в соответствии с общепринятыми традициями. Чтобы проводить человека в последний путь после гибели, родственники и близкие ему люди могут обратиться в бюро ритуальных услуг.

Источники:

http://studopedia.su/1_43079_smert-i-posmertnie-izmeneniya.html
http://businessman.ru/new-prichiny-smerti-estestvennaya-nasilstvennaya-po-bolezni.html
http://www.syl.ru/article/167313/new_biologicheskaya-smert-opredelenie-dostovernyiy-priznak-biologicheskoy-smerti
http://auno.kz/patologiya/287-smert-reanimaciya-i-bolezni-ozhivlennogo-organizma.html
http://www.tvoiguru.ru/ostanovka-zhiznedeyatelnosti/chto-takoe-biologicheskaja-smert/